ЦЕНТР КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
РЕПРОДУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ
Ленинградское областное детское патологоанатомическое бюро
ГЛУХОВЕЦ Борис Ильич
доктор медицинских наук
Тел/факс: (812) 230-71-65
E-mail: peterlinkl@dopab.ru
197110, Санкт-Петербург
Ул.Ждановская, д.43
Кардиопатии
плодов и новорожденных
Истоки патологии сердечно-сосудистой сис-темы
у взрослых нередко берут начало в пери- и неонатальном периоде и являются пролонгированным
болезненным состоянием плода [Вельтищев Ю.Е., 2000]
Серьезной проблемой является поражение сердца у
новорожденных, перенесших внутриутробную, интранатальную
или перинатальную гипоксию [Симонова Л.В. и др., 2001]
Разновидности КМН
•
гипоксическая (плацентарная),
•
электролитная
(надпочечниковая),
•
нейрогенная
(энцефалопатия),
•
ферментативная (тезаурисмоз),
•
инфекционная
(вирусная) .
Показатели предсердного
(ПИ) и желудочкового (ЖИ) индексов у артифициальных
плодов 13 – 27 недель.
|
|
3 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
97 |
|
ПИ |
0,806 |
0,959 |
1,118 |
1,227 |
1,353 |
1,470 |
1,667 |
|
ЖИ |
0,569 |
0,692 |
0,767 |
0,894 |
1,066 |
1,261 |
1,343 |
|
|
Гипертрофия левых отделов |
норма |
Гипертрофия
правых отделов |
||||
Показатели предсердного
(ПИ) и желу- дочкового (ЖИ) индексов у само-произвольных плодов 13 – 27 недель.
|
|
3 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
97 |
|
ПИ |
0,142 |
0,925 |
1,066 |
1,324 |
1,500 |
1,668 |
2,000 |
|
ЖИ |
0,648 |
0,693 |
0,772 |
0,892 |
1,083 |
1,159 |
1,389 |
|
|
Гипертрофия левых отделов |
норма |
Гипертрофия
правых отделов |
||||
Показатели желудочкового
(ЖИ) индекса у недоношенных новорожденных (28 – 36недель).
|
|
3 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
97 |
|
ЖИ |
0,625 |
0,852 |
0,983 |
1,156 |
1,317 |
1,430 |
1,660 |
|
|
Гипертрофия левых отделов |
норма |
Гипертрофия
правых отделов |
||||
Показатели желудочкового
(ЖИ) индекса у доношенных новорожденных (37
– 42 недель).
|
|
3 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
97 |
|
ЖИ |
0,696 |
1,023 |
1,116 |
1,316 |
1,538 |
1,597 |
1,748 |
|
|
Гипертрофия левых отделов |
норма |
Гипертрофия
правых отделов |
||||
Постнатальные
нарушения кардиогенеза
•
Предрасполагающие
факторы:
недоношенность, ХФПН, СЗВР, ВУИ, алиментарная гипотрофия, интоксикация.
•
Клинические
проявления:
порок сердца, аритмии, СВС.
•
Морфологические
проявления:
ПФК, легочная гипертензия, гипотрофия миокарда, дистальная гипоплазия
коронарных артерий, ФЭЭ.
См. фото 40-50
Инфекционные
миокардиты
•
Вирусная этиология. (Краснуха, Коксаки, ЦМВ, герпес).
•
Молниеносный летальный исход (СВС!?).
•
Очаговые морфологические проявления.
•
Альтеративные
реакции
•
Поражение центров нервной регуляции.
См. фото 51-61
Остаточные
явления гиоксической кардиопатии:
•
признаки
легочной гипертензии;
•
неполная
блокада правой ножки пучка Гиса,
•
клапанная
недостаточность,
•
снижения
контрактильных свойств миокарда,
•
Нарушение
процессов реполяризации.
[Котлукова Н.П. и др., 2003
Кардиогенные осложнения внутриутробной гипоксии:
•
нарушение
вегетативной регуляции коронарных сосудов;
•
гипофункция
митохондрий;
•
снижение
сократительной активности миокарда;
•
нарушение
функции синусового узла
В
результате:
1)
восстановление функции;
2) очаговый
кардиосклероз.
3) СВС!
[Котлукова Н.П. и др., 2003]
СИНДРОМ
ДЕЗАДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ
1)
Неонатальная легочная гипертензия (пер-систирующий
тип фетального кровообра-щения).
2)
Транзиторная дисфункция миокарда с нор-мальной, повышенной или
сниженной конт-рактильностью миокарда.
3)
Дизритмия.
[Котлукова Н.П. и др., 2003]
ЛЕЧЕНИЕ улучшение энергетичес-кого
метаболизма кардиомиоцитов:
1) Актовегин (0,5 –
1,0 мл/ кг).
2) L - карнитин (50 мг/ кг)
(10-14 дней)
Кокарбоксилаза, панангин, рибоксин
(от 1 мес. до 1
года).
[Котлукова Н.П. и др., 2003]
