Р.А.Назарова

 

Заведующая гистологическим отделом

 

(Государственное учреждение Бюро  судебно-медицинской экспертизы  Министерства здравоохранения Московской области.  

Начальник Заслуженный врач РФ М.С. Ривенсон)

 

К вопросу о современной оценке  судебно-гистологического метода исследования, его значение и возможности

 

            

Гистологический отдел Бюро СМЭ МЗ МО  производит микроскопическое исследование аутопсийного материала, поступающего из 50 –ти районов Московской области и из отдела комиссий по сложным делам.

Вскрывающие эксперты, как правило, не проводят сами гистологического исследования кусочков органов и тканей трупа, а направляют их в гистологический отдел Бюро.

Специфику и сложность работы отделения определяет:

1)     отдаленность и разобщенность многих районных отделений

2)     большой  объём поступающего в отдел материала (более 26607 исследований в 2006 году).

В связи с этим для достижения оптимальных сроков и качества проведения исследований начальником Бюро М.С. Ривенсоном  было принято решение о развертывании рабочих мест экспертов-гистологов в составе районных судебно-медицинских отделений. Создание гистологических лабораторий имеет целью разгрузку центрального гистологического отдела, уменьшения сроков проведения гистологических исследований, а также возможность самимэкспертам-танатологам исследовать собственный случай. Гистологический отдел при поддержке администрации заинтересован продолжать организацию гистологических лабораторий на базе районных судебно-медицинских отделений с целью сокращения сроков проведения экспертиз, приближения гистологического метода исследования к деятельности экспертов – танатологов, а также для получения возможности увеличения объёма гистологически обследованных аутопсий. На данный момент открыто семь районных гистологический лабораторий  и запланировано открытие  трех лабораторий.

        Гистологическое исследование выполняют врачи - судебно-медицинские эксперты, имеющие высшее медицинское образование и специальную подготовку по судебно-гистологической диагностике, а также по патологической анатомии.

При получении результатов гистологического исследования судебно-медицинский эксперт оценивает случай в целом. Совместная работа танатолога  и гистолога в ходе судебно-медицинского исследования трупа позволяет уточнить, полнее и обоснованнее интерпретировать важные детали морфологических изменений, рационально и целенаправленно брать материал для гистологических исследований.           

Задача судебно-гистологического метода исследования состоит в том, чтобы способствовать улучшению качества судебно-медицинских экспертиз, в том, числе и расширению круга решаемых вопросов, направленных на помощь следственным органам.

        Очень актуальным является вопрос давности возникновения повреждений. При ответе на этот вопрос особенно важна разработка общего подхода к принципам обоснования давности процессов, общего понимания особенности реактивных изменений в различных органах и в различных тканях, имеющих разную топографию, в частности – в печени, межрёберных мышцах.

Это связано с тем, что характер и степень выраженности таких изменений варьируют в зависимости от многих причин, что создаёт значительные трудности при их оценке.

Приоритетным направлением исследований является черепно-мозговая травма. В последние десятилетия некоторые успехи в изучении этого вида травмы, в частности при решении таких вопросов, как подтверждение выявленного макроскопически контузионного очага, установление давности его возникновения,  дифференциальная диагностика травматического и нетравматического (связанного с заболеванием) происхождения кровоизлияний в головном мозге.

Сложность и многообразие изменений мозга при черепно-мозговой травме позволяют рассматривать их как проявление многокомпонентной патологии мозга.

В части случаев ставится вопрос о подтверждении диагноза переохлаждения организма в сочетании с травматическими  повреждениями.

Возникает непростой вопрос о непосредственной причине смерти при сочетании признаков переохлаждения с черепно-мозговой травмой, травмой туловища, с отравлением алкоголем, отравлением наркотиками, с заболеваниями.

Считаем интересным и перспективным целенаправленное микроскопическое исследование органов в случаях смерти от острой наркотической интоксикации, в случаях смерти наркоманов в состоянии абстинентного синдрома.            

Чтобы получить более  полную картину изменений в тканях и органах при микроскопическом исследовании, мы используем методики окраски, имеющие определенную информативную ценность.

 

Данные по применению методов окрашивания

В 2000 – 2006 годах.

 

ОКРАСКИ                 Случаи       Препараты	ГОДА
	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006
Гематоксилином и эозином	16968 135317	18578 134166	20326 136891	21177 163137	23050 174321	25423 199569	26607 215694
Желтой кровяной солью по Перлсу	2604 18451	2914 20235	2914 21095	3824 37221	5396 40082	5572 49989	7004 49910
Пикрофуксином по Ван – Гизону	1008 6940	1147 5269	1365 5325	1417 7243	1517 7400	1930 8137	2274 11145
Фукселином  Вейгерта на эластику	55 326	95 548	103 547	75 352	93 435	135 598	293 1453
Железным гематоксилином по Рего	11 76	20 84	20 115	41 192	57 128	80 255	100 375
Суданом – III на жир	444 1412	416 945	416 1069	496 2327	694 2818	1062 3632	910 4752
По Зербино на фибрин	161 393	190 720	190 741	88 2664	408 2767	431 2842	415 2674
По Нисслю						130 460	105 794
ГОПФ							105 558
Количество случаев с окрасками	4283 25,2 %	4782 25,7 %	5002 24,6 %	6141 29 %	8171 35,4%	9185 36%	11178 71661
Общее количество случаев	16968 162915	18578 163968	20326 165783	21177 213136	23050 228007	25423 265182	26607 287355

                                                                                                                                       

Описанные методы окраски являются необходимыми в повседневной практике гистологического отдела Бюро.

Исследование гистологических препаратов предусматривает выявление микроскопических изменений в органах и тканях, подробное их описание и резюме в виде судебно-гистологического диагноза, отражающего результаты исследования в этиопатогенетической последовательности, а также выводов в тех случаях, когда для этого имеются достаточные данные из обстоятельств дела и результатов макро- и микроскопического исследования.  

Штатные нормативы, регламентирующие норму нагрузки, предусматривают выполнение  400 микроскопических обследованных аутопсий   на 1 ставку. Но эта нагрузка на 1 ставку не учитывает сложность исследования случаев,  количество изготовленных препаратов, что с нашей точки зрения является неправильным. Поскольку различные случаи неодинаковы по трудоёмкости и требуют различного времени на исследование каждого из них. Считаем, что при современном подходе к гистологическому методу исследования нагрузка на 1 ставку должна составлять 250  случаев. 

Следует сказать, что большую часть  времени отнимает хозяйственная деятельность в отделении, которая ложится на всех сотрудников отделения. Не учитывается работа регистрации, ведения архива. Поэтому считаем, что необходимо ввести новые должностные единицы такие как: заведующий межрайонными  отделениями, заведующий  гистологической лаборатории, старший лаборант, медицинский регистратор, сестра – хозяйка, архивариус.

 Современная  судебно – медицинская гистология качественно изменилась.  Она использует  комплекс междисциплинарных исследований, составляющими которого являются обстоятельства дела, клиническая картина и морфология.        

Мы надеемся на понимание и поддержку своих начальников Бюро и  Российского Центра и стремимся творчески  работать, опираясь на  достижения  современной науки и техники.